Admisiones Presencial Formulario de Admisión Presencial Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario. - Step 1 of 8Nivel Inicial y PrimariaGrupo: *1 a 2 Años2 a 3 Años3 a 4 Años (Inicial I)4 a 5 Años (Inicial II)5 a 6 Años (1ero EGB)6 a 7 Años (2do EGB)7 a 8 Años (3ero EGB)8 a 9 Años (4to EGB)9 a 10 Años (5to EGB)10 a 11 Años (6to EGB)11 a 12 Años (7mo EGB)Seleccionar el grupo acorde a la edad de su hijo/aHorarioEscoja el horario *Media jornada (8h00 a 12h30)Media jornada más almuerzo (8h00 a 14h30)Jornada completa (8h00 a 17h00)SiguienteDatos del niño/a1.1 Nombres y Apellidos *NombreApellidosGeneroMasculinoFemenino1.2. C.I *1.3. Fecha de Nacimiento: *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112AAAA2027202620252024202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201.4. Ciudad de Nacimiento:País:1.5. Dir. DomicilioDirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónParroquia:1.6. Número de teléfonoAnteriorSiguiente2. Datos de los padres y/o representante2.1. Datos del Padre2.1.1. Nombres y apellidos *NombreApellidosEdad *2.1.2. Profesión o Actividad2.1.3. Lugar de Trabajo2.1.4. Número de Teléfono *2.1.5. Correo Electrónico *Correo electrónicoConfirmar el correo electrónicoAnteriorSiguiente2.2. Datos de la Madre 2.1.1. Nombres y apellidos *NombreApellidosEdad *2.2.2. Profesión o Actividad2.2.3. Lugar de Trabajo2.2.4. Número de Teléfono * con la País: 2.2.5. Correo Electrónico *Correo electrónicoConfirmar el correo electrónicoAnteriorSiguiente2.3 Datos del Representante (En caso de un tercero)2.3.1. Nombres y apellidos *NombreApellidos2.3.2. Relación de Parentesco con el niño/a2.3.3. Dirección2.3.4 Número de Teléfono2.3.5 Correo ElectrónicoAnteriorSiguiente3. Datos médicosAntecedentes al momento del nacimientoTipo de PartoNormalCesariaExplique si hubo alguna complicación durante el parto o post partoAntecedentes PatológicosAlguna condición médica que debamos conocer? (Diagnóstico, Complicaciones - a que edad)Intervenciones QuirúrgicasAccidentesAlergias existentesTratamiento que debamos seguir? Dosis? ¿Cada cuánto tiempo?LesionesEN CASO DE QUE SU NIÑO/A SUFRA UN ACCIDENTE AUTORIZA SER TRASLADADO?Seleccione *SiNoNombre del seguro PrivadoCentró médico de trasladoAnteriorSiguiente4. Cómo se enteró de nuestros servicios?Opciones múltiples *RecomendaciónPublicidadOtrosRecomendaciónEn caso de escoger recomendación, indique el nombre y si es familiar o amigo5. Datos para la facturaNombre: *Cédula o RUC: *Dirección: *Número de teléfono: *Correo electrónico: *AnteriorSiguiente6. RequisitosNota:Por favor adjuntar en un solo archivo PDF los siguientes requisitos: a) Copia de Partida de Nacimiento b) Copia de Carnet de Vacunas c) Copia de Cédulas Representantes d) Examen Médico e) Fotos del Niño/a f) Formato Solicitud Cupo firmado y escaneadoSubida de archivo * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload AnteriorEnviar
